Fototoxicidad tras exposición a ruta graveolens / Phototoxicity reaction after exposure to ruta graveolens

La fototoxicidad es un tipo de reacción cutánea inflamatoria que se produce como consecuencia de la exposición a una sustancia química en combinación con la exposición a radiaciones lumínicas. Ruta graveolens, comúnmente llamada ruda, ha sido descrita en numerosas publicaciones como sustancia causante de reacciones de fototoxicidad. Presentamos el caso de una pareja que sufrió una reacción de fototoxicidad que requirió ingreso en la Unidad de Quemados como consecuencia del contacto con una infusión de ruda y posterior exposición solar. Consideramos que todo profesional que se ocupa del tratamiento de quemaduras debe incluir las fitofotodermatitis dentro del diagnóstico diferencial de las pérdidas cutáneas de espesor parcial (AU)

Phototoxicity is a type of inflammatory skin reaction that occurs as a result of exposure to a chemical in combination with light radiation exposure. Ruta graveolens, commonly known as rue, has been described in numerous publications as a substance causing phototoxicity reactions. We present the case of a couple who were transferred to our hospital with first and second degree burns associated with intense pain as a result of their contact with an infusion of rue and after sun exposure, which required entry in the Great Burn Unit. We believe that every professional who deals with burn treatment should include phytophotodermatitis in the differential diagnosis of partial-thickness skin loss (AU)

Colgajo de perforantes de la arteria colateral cubital inferior para defectos por quemadura eléctrica en fosa cubital / Inferior ulnar collateral perforators flap to cover defects on antecubital fossa after electrical burn

Las quemaduras eléctricas producen lesiones profundas, especialmente las debidas a la entrada y salida de la corriente y al arco voltaico, que pueden dejar expuestas estructuras nobles y afectar áreas de flexo-extensión, como la fosa antecubital. Los defectos resultantes pueden cubrirse mediante colgajos libres o pediculados de brazo y antebrazo. Entre las distintas opciones quirúrgicas, el colgajo medial del brazo evita la interrupción de los ejes vasculares mayores y la secuela en la zona donante es discreta. Sin embargo, su uso está poco extendido por considerarse un colgajo de difícil disección debido a la variabilidad anatómica de las arterias colaterales cubitales superior e inferior que lo irrigan. Presentamos la cobertura para un defecto secundario a quemadura eléctrica en la fosa antecubital mediante un colgajo medial del brazo basado en las ramas perforantes de la arteria colateral cubital inferior. Aunque confirmamos en este caso la variabilidad vascular, la disección resultó sencilla y el resultado estético y funcional fue excelente (AU)

Electrical burns result in deep injury to tissues, especially those lesions produced by entrance and exit of electric flow and voltaic arc, that expose structures such as tendons, nerves or vessels when it happens at the antecubital fossa. Defects produced by electrical burns can be covered using free flaps or local pedicled flaps from arm and forearm. Among different surgical procedures, medial arm flap is a useful one, as it avoids interruption of main vascular axis of the arm and donor site sequelae are minimal. Never the less, its use is not extended due to its difficult dissection, as because the pedicle of the flap has a highly variable anatomical vascularity (superior and inferior ulnar collateral artery). We present a defect produced by electrical burn and its coverage using a local flap based on perforator branches from inferior ulnar collateral artery. Although vascular variability was confirmed, dissection was easy and an aesthetical and functional outcome was achieved (AU)

Descripción y seguimiento a largo plazo de 123 pacientes con melanoma y biopsiaselectiva del ganglio centinela / Description and long term follow up of 123 patients with melanoma and sentinel lymph node biopsy

El estudio del ganglio centinela (GC) en el tratamiento del melanoma requiere una estrecha colaboración entre el cirujano plástico, el dermatólogo, el especialista en Medicina Nuclear y el patólogo. Presentamos un estudio retrospectivo sobre un grupo de 123 pacientes con melanoma primario cutáneo en los que se realizó técnica de biopsia selectiva del gangliocentinela (BSGC) entre diciembre de 1999 y diciembre del 2005 en el Hospital Universitario Cruces en Barakaldo (Bizkaia, España) y describimos la evolución a largo plazo y la relación entre los resultados de la BSGC y los eventos clínicos relevantes durante el seguimiento. Fueron extirpados 294 ganglios centinela; en 15 pacientes el patólogo informó de la presencia de micrometástasis en el GC, desarrollando posteriormente metástasis a distancia el 46,6% de esos pacientes frente a un 19% en aquellos con GC negativo (p=0,021). De los 123 pacientes estudiados, 14 fallecieron por melanoma (11´4%):3 en el primer año de seguimiento, 2 en el segundo, 3 en el tercero, 2 en el cuarto y 2 en el quinto año. Nuestra experiencia confirma que la BSGC es una técnica sencilla y útil para el estadiaje del melanoma por mostrar una tendencia hacia la asociación estadística entre la positividad del GC y un peor pronóstico (AU)

The study of sentinel node (SN) in the management of melanoma requires close collaboration among plastic surgeon, dermatologist, specialist in Nuclear Medicine and pathologist. The authors present a retrospective study in a group of123 patients with primary cutaneous melanoma who consented to sentinel node biopsy (SLNB) between December1999 and December 2005 at the University Hospital Cruces (Barakaldo, Bizkaia, Spain). We describe the long-term evolution and the relation between SLNB results and relevant clinical events during follow-up. We removed 294 sentinel nodes; 15 patients had tumour in the centinela node, subsequently developed distant metastasis in 46.6%, compared with 19% in patients with negative SN (p=0.021). Of the 123 patients studied,14 died of melanoma (11´4%): 3 in the first year of follow up, 2 in the second, 3 in the third, 2 in the fourth and2 in fifth year. We corroborate that the SLNB is an easy technique and useful for staging, showing the statistic relationship between positive SN and bad prognostic (AU)

Cobertura de grandes quemados con cultivo de queratinocitos: casuística de nuestra Unidad y protocolo de tratamiento / Massive burn coverage with keratinocytes cultured: our casuistry and treatment protocol

El paciente gran quemado sigue siendo hoy en día un difícil reto al que se enfrentan múltiples profesionales sanitarios. La elevada mortalidad de estos pacientes se justifica por la severa alteración del estado general que sufren, las múltiples complicaciones que se asocian y por la ausencia de piel válida para cubrir las quemaduras, como sucede en el caso de los quemados de gran extensión. Este último inconveniente se solventa de diferentes maneras, siendo una de las más importantes el cultivo de queratinocitos. En la Unidad de Quemados del Hospital Universitario de Cruces en Baracaldo (Vizcaya), España, iniciamos la aplicación de esta técnica en 2001, con una experiencia acumulada en esta década de 14 pacientes. El objetivo de este artículo es mostrar nuestro protocolo de aplicación del procedimiento para la cobertura de quemados extensos, los criterios de inclusión y la terapéutica pre y postaplicación de las láminas de queratinocitos que empleamos en nuestra Unidad. Así mismo, presentamos las características de los pacientes tratados y nuestra propia experiencia en la aplicación de esta técnica que, a pesar de lograr resultados cada vez más satisfactorios y ser en ocasiones la única alternativa para un paciente extensamente quemado, tiene todavía hoy en día tantos detractores (AU)

The severe burn patient continues being nowadays a difficult challenge which multiple sanitary professionals face. The high mortality of these patients justifies itself by the severe alteration of the general condition, the multiple complications that they suffer and the absence of skin for their coverage, as is the case of extensive burns. This last disadvantage is settled in different ways, being one of the most important the treatment with keratinocytes culture. In the Cruces Universitary Hospital Burn Unit in Baracaldo (Vizcaya), Spain, we began the clinical application of this technique in 2001, with a 14 patients accumulated experience in this period of time. The aim of this article is to show our treatment protocol for the coverage of massive burns, the inclusion criteria and the therapeutics pre and postapplication of keratinocytes. Likewise, we expose the characteristics of the treated patients and our own experience in the application of this technique that, although achieving increasingly satisfactory results, even being sometimes the unique alternative for severe burn patients, still has nowadays many detractors (AU)

Organización en el tratamiento del traumatismo panfacial y de las fracturas complejas del tercio medio / Organization of treatment in panfacial trauma and complex midfacial fractures

El manejo del traumatismo panfacial y del tercio mediofacial requiere, no sólo del conocimiento de los principios y técnicas básicas de osteosíntesis, sino de un protocolo de actuación reglado antes del acto quirúrgico y adaptado a cada paciente. En este artículo ilustramos la reducción y osteosíntesis de las fracturas, la secuencia quirúrgica y el manejo postoperatorio del traumatismo panfacial y de las fracturas complejas de tercio medio facial en nuestro hospital. Analizamos un total de 102 pacientes tratados durante los años 2005 y 2006; de ellos, 14 pacientes mostraban fracturas complejas de tercio medio facial, 4 asociadas a otras fracturas de mandíbula o tercio superior facial producidas por fuerzas de alta energía. El grado de éxito lo determinamos por la ausencia de limitación de la motilidad ocular, vía aérea permeable, la correcta mordida-oclusión con mínima secuela estética y la no alteración final de las dimensiones craneofaciales. La prioridad absoluta será enfocar estos pacientes de manera multidisciplinar. La complejidad de estos casos da poco margen a la improvisación por lo que realizar una correcta anamnesis, exploración y planificación prequirúrgica es absolutamente necesario. Todo esto nos permitirá lograr una reconstrucción anatómicaósea tridimensional, la estabilidad de los focos de fractura y la preservación de los órganos en ellos contenidos o implicados, de acuerdo con las medidas antropométricas previas del paciente, con una mínima consecuencia estética y en un único tiempo quirúrgico (AU)

Managing of Panfacial and midface trauma requires not only basic knowledge of osteosintesis principles; an order of treatment should be developed by surgeon before surgery and it must be made for each patient. In this article we report the methodology of reduction, fixation and treatment planning of panfacial and midface trauma in our hospital. We analyse 102 facial trauma treated by our department between2005 and 2006. There were 14 patients with midface highenergy trauma, 4 of those associated to mandible or upper facesubunit fractures. Extraocular motility, air way, correct oclussal relationship, minimum aesthetic sequel and correct recreating of facial dimensions define our goals. A multidisciplinary approach to these patients is imperative. Due to the complexity of these cases, there is not place allowed for improvisation and a previous accurate anamnesis, exploration and order of treatment is absolutely required. This leads to a proper management, an anatomic bone three dimensional reconstruction, preservation of soft structures according to previous patient’s anthropometry and minimumaesthetic sequel in a single surgery time (AU)

Hipertrofia mamaria virginal: caso clínico / Virginal breast hypertrophy: case report

Presentamos un caso de hipertrofia virginal mamaria cuya aparición, controlada desde los 11 años, se estudió y diagnosticó mediante biopsia – aspiración como hipertrofia tipo filoides, siendo tratada quirúrgicamente mediante mamoplastia de reducción con patrón de Wise tradicional y colgajo horizontal bipediculado para el traslado del complejo areolar, que ha conservado la sensibilidad y la vascularización. La intervención única se realizó a los 12 años de edad de la paciente y, tras 5 años de seguimiento postoperatorio, conserva la sensibilidad en las areolas y un aspecto de volumen y forma satisfactorio para la paciente, sin prótesis ni retoques de ningún tipo y con cicatrices aceptables (AU)

We present a case of 12 years old patient, with a juvenile or virginal mammary hypertrophy and the postoperative result 5 years later without further recurrence and without any other treatment. We decided to perform a breast reduction like Wise´s style, with bipedicle horizontal flap to transport nipple-areola complex to the new location, and to keep sensibility. Five years later, the outcome is satisfactory to the patient, with very pleasant breast volume and shape, discret scars, good sensibility and without recurrence nor other surgical treatment (AU)

Reconstrucciones complejas de la extremidad inferior / Reconstruction of complex defects in the lower extremity

El objetivo del presente trabajo es determinar si la aplicación de colgajos libres en la cobertura de los grandes defectos de la extremidad inferior ofrece ventajas sobre los colgajos pediculados y valorar como la etiología de la lesión, el momento de la intervención y el tipo de colgajo elegido condicionan el éxito de tratamiento. Se estudian 95 pacientes en los que se han realizado un total de 100 colgajos para la reconstrucción de defectos con exposición de estructuras nobles, focos de fractura etc. practicándose colgajos pediculados (79 por ciento), o colgajos libres vascularizados (21 por ciento). La etiología de los defectos fue: traumátismos 53 por ciento, infecciosos 24 por ciento, tumores 7 por ciento, úlceras vasculares 8 por ciento y quemaduras 8 por ciento. El 60 por ciento de las lesiones estaban en tercio inferior de la pierna y pie. Valoramos los resultados según la necesidad de reintervención y las complicaciones menores y mayores. El índice de complicaciones menores es mayor en el grupo de los colgajos pediculados a expensas de pequeñas complicaciones en la zona donante. En los colgajos libres el índice de complicaciones tanto menores como mayores es menor. Sobre la base de estos resultados concluimos que la calidad de la reconstrucción se ve mejorada con la aplicación de los colgajos libres, influyendo decisivamente la severidad de la lesión y el momento de la intervención en el caso de los de origen traumático (AU)

Clasificación y tratamiento de la mama tuberosa / Clasification and treatment of the tuberous breast

La mama tuberosa es una anomalía congénita caracterizada por constricción de la base de la mama, hipoplasi del arénquima mamario, déficit cuténeo, malposición del surco submamario, herniación del tejido mamario en el complejo areola del pezón y exceso de tejido areolar. Los autores presentan cuatro pacientes en las que han practicado distintas maniobras quirúrgicas, usando la clasificación derivada de Meara y col., para su reconstrucción. Emplean las técnicas descritas por los autores Teimourian-Adham y Rees-Aston; mastopexias; implantes mamarios y combinación de ambas. Exponen como conclusiones que para llegar a un tratamiento satisfactorio, éste deberá basarse en los fundamentos de la patología y tipo de deformidad. la expansión de la base de la mama, posición correcta del surco submamario, implante mamario si está indicado, reducción del tejido mamario herniado en la areola y correción del tamaño de las areolas, con la finalidad principal de conseguir simetría mamaria (AU)